Periprothetische Frakturen

Wenn es zu einem Bruch am Kunstgelenk kommt

Manchmal genügt schon ein Stolpern – man stürzt und verspürt plötzlich starke Schmerzen im Bein. Das kann ein Anzeichen für eine sogenannte periprothetische Fraktur sein. Periprothetisch bedeutet „in der Nähe eines Implantats liegend“ – gemeint sind damit Knochenbrüche, die in direkter Umgebung eines zuvor eingebrachten künstlichen Gelenks auftreten.

Auffallend ist, dass die Zahl der periprothetischen Frakturen stetig zunimmt. Das liegt vor allem daran, dass die Menschen immer älter werden und damit auch immer mehr Menschen ein künstliches Hüftgelenk oder Kniegelenk (Implantate, Prothesen) besitzen. Zu einer periprothetischen Fraktur kommt es meist infolge von Stürzen oder Unfällen. Die höhere Lebenserwartung und die Steigerung der Freizeit- und Sportaktivitäten auch bei älteren Menschen spielen dabei eine nicht unwesentliche Rolle.

Aufgrund der mechanischen Belastung sind Brüche des Oberschenkelknochens im Kniegelenksbereich oder im Hüftbereich am häufigsten. Die Brüche können ober- oder unterhalb des Prothesenschaftes oder im Bereich des Schaftes auftreten – die sogenannten periprothetischen Femurfrakturen. Bei diesen periprothetischen Femurfrakturen sind auch Mehrfragment- oder Trümmerbrüche möglich. Brüche des Oberarms nach Schulterprothesen sind aufgrund der deutlich geringeren Belastung viel seltener. Die Orthopädie-Spezialisten in den Schön Kliniken können Ihnen mit wirksamen Behandlungsmethoden dabei helfen, Ihre Mobilität nach einer periprothetischen Femurfraktur wiederherzustellen. Wir stehen unseren älteren Patientinnen und Patienten genauso hilfreich zur Seite wie unseren jüngeren Patientinnen und Patienten.

Fachlich geprüft von Dr. med. Karl Christian Westphal

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Wie entsteht eine periprothetische Fraktur?

In manchen Fällen kann eine periprothetische Fraktur auch während einer Operation vorkommen. Die meisten Knochenbrüche in der Umgebung einer Prothese (periprothetische Femurfrakturen) passieren aber nach einer Operation. Sie entstehen hauptsächlich infolge von Stürzen im häuslichen Umfeld der meist älteren Patientinnen und Patienten. Oft ist dabei das Hüftgelenk betroffen. Manche Stürze werden auch durch bestehende Nebenerkrankungen hervorgerufen. Bei jüngeren Patientinnen und Patienten sind oft Verkehrsunfälle oder Unfälle bei Sport- und Freizeitaktivitäten die Ursache.

Risikofaktoren für periprothetische Frakturen
Folgende Faktoren können das Risiko für periprothetische Frakturen erhöhen: mangelnde Knochensubstanz bei älteren Menschen (Osteoporose), Schädigungen der Knochensubstanz (Kortikalis-Perforation) und Lockerungen der Prothese durch mechanische Überlastung. Zudem besteht ein erhöhtes Risiko bei einer verstärkten Sturzneigung bei einer Geh- und Stehunsicherheit wie zum Beispiel bei Vorliegen eines Schwindels.

Gibt es typische Anzeichen bei einer periprothetischen Fraktur?

Typische Symptome einer periprothetischen Fraktur sind zumeist akute, starke Schmerzen (zum Beispiel am Hüftgelenk). Das betroffene Bein kann zum Teil nicht mehr belastet werden, zudem kommt es oft zu einer Schwellung und/oder einer Fehlstellung des Beins.

Wie stellt man eine periprothetische Fraktur fest?

Nach der Schilderung Ihrer Beschwerden schauen sich unsere Orthopädie-Spezialisten das betroffene Gelenk (zum Beispiel Hüftgelenk) genau an. Anschließend machen sie eine Röntgenaufnahme von dem Gelenk und den gelenknahen Bereichen. Mit diesem bildgebenden Verfahren lässt sich der Verdacht auf eine periprothetische Fraktur in der Regel zuverlässig bestätigen. Bei einer komplizierten Fraktur kann die Untersuchung durch eine zusätzliche Computertomografie ergänzt werden. Ziel ist eine möglichst genaue Diagnose, um die operative Intervention zu planen.

Therapiemöglichkeiten

Periprothetische Frakturen richtig behandeln

Aufgrund der demografischen Entwicklung unserer Gesellschaft kommen Knochenbrüche in direkter Nähe oder unter Einbezug eines künstlichen Gelenks immer häufiger vor. Eine konservative Behandlung führt nur selten zu einer Genesung; in der Regel ist immer eine operative Therapie erforderlich. Die chirurgische Versorgung periprothetischer Frakturen und periprothetischer Femurfrakturen gehört zu den anspruchsvollsten Eingriffen der Orthopädie und Traumatologie. Die Spezialisten in den Schön Kliniken haben dabei nur ein Ziel vor Augen: den Patientinnen und Patienten, meist älteren Menschen, wieder ihre Mobilität zurückzugeben. Zunächst geht es aber darum, die starken Schmerzen der Patientinnen und Patienten zu lindern.

Fachgerechte Rekonstruktion – individuelle Lösungen
Für unsere Chirurginnen und Chirurgen in den Schön Kliniken ist jede periprothetische Fraktur eine individuelle Herausforderung, denn jeder Bruch ist anders. Bei der Versorgung des Bruchs und der operativen Korrektur verfolgen wir mehrere Ziele. Zum einen geht es darum, die achsgerechten anatomischen Verhältnisse zwischen Knochen, Kunstgelenk und Weichteilen wiederherzustellen. Zum andern tun wir alles dafür, den Patientinnen und Patienten ihre frühere Mobilität wiederzugeben.

Um die Fraktur zu fixieren, kommen spezielle Instrumentarien und Implantate zum Einsatz, zum Beispiel Spezialplatten, Spezialschrauben, Drähte und Bänder aus Titan.

Wie lange dauert die Rehabilitation nach einer periprothetischen Fraktur?

Um die Bewegungsfähigkeit unserer Patientinnen und Patienten wieder vollständig herzustellen, beginnen wir direkt nach der Operation mit einer gezielten, individuellen Physiotherapie. Die Mobilisierung begleiten wir durch regelmäßige Kontrolluntersuchungen. Die Dauer der Rehabilitation kann sehr unterschiedlich sein. Sie hängt ab vom Umfang des Eingriffs, eventuellen Begleiterkrankungen sowie Alter und Beweglichkeit der Patientinnen und Patienten. Oft ist die Bewegungsfähigkeit nach acht bis zwölf Wochen vollständig wiederhergestellt. In anderen Fällen, wenn das betroffene Bein kaum belastet werden darf oder bei älteren Menschen, kann die Reha auch mehrere Monate dauern.